作为《健康中国行动(2019—2030年) 》 15 个重大专项行动之一,糖尿病防控事关全民健康,当前高发病率、高致残率的严峻情况要求防治关口必须前移。为落实健康中国行动,山东省从2021年起就在省内多个地市积极开展 “健康中国——糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”,三年来共筛查高危人群近15万人,积极促进糖尿病早发现、早治疗,进一步提高了基层医务人员糖尿病防治管理能力和服务水平,助力健康中国行动。

据青岛市卫生健康委基层卫生健康处相关负责人介绍,目前青岛市在管糖尿病患者39.4万,规范管理27.8万,仍有一些糖尿病患者尚未被发现或者未被系统管理,当前糖尿病防治工作的重点是遏制糖尿病高危人群和避免糖尿病前期患者转变为糖尿病患者。青岛市自2021年开展筛查项目以来,覆盖机构近150家,已筛查近3万人。

“健康中国——糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心(以下简称中心)联合北京大医公益基金会发起,诺和诺德中国公益支持,在项目的开展与执行中,各地基层医疗卫生服务机构在项目过程中也获益颇丰,《中国社区医师》杂志陆续对项目开展地区的相关工作人员进行了采访。

市中社区卫生服务中心是由济南市人民医院于2007年底抽调部分医务人员在市中院区延伸举办的一家基层医疗卫生服务机构。针对此次筛查项目,市中社区卫生服务中心将高危人群筛查和招募任务分配到6个社区卫生服务站,以保证筛查项目覆盖面和数据准确性,同时从32支家庭医生团队中遴选一支团队作为项目实施团队,具体负责筛查项目的推进落实,济南市人民医院的专科大夫负责对糖尿病患者进行健康指导和转诊,得力于工作开展实施有序,中心仅用时2周就顺利完成了筛查,同时确保了数据质量。

中心负责人介绍,本次筛查项目一方面为基本公共卫生服务项目积累了慢性病筛查经验,后期将相关经验运用到家庭医生团队巡诊和义诊过程中,有利于指导家庭医生团队完善慢性病筛查相关工作;另一方面推动了基本公共卫生服务项目开展,项目实施补充了慢性病管理中的工作短板,有利于进一步规范家庭医生团队慢性病随访、健康教育等相关工作;最重要的是,项目实施使辖区居民受益,使辖区居民了解到更多糖尿病防治知识,引导居民更加关注健康生活方式。

高密市柏城中心卫生院是潍坊市一家糖尿病特色专科基层医疗机构,辖区内纳入管理的糖尿病患者3121人。卫生院刚开始开展筛查项目时,采用大课堂的形式引导辖区内高危人群分批次来医院听宣教、做筛查。但是对于新发的糖尿病患者,后续的管理难度也较大,再次复查率较低,患者用药依从性较差,血糖控制不满意的人群较多。

为了做实做细工作,卫生院将糖尿病筛查与防治意识融入到医务人员的工作中,以医防融合、家庭医生签约工作为依托,推动糖尿病高危人群高质量筛查。以家庭医生签约团队为主导,结合老年人健康管理工作,深入村居、社区进行筛查宣教,与辖区居民面对面交流,针对不同的人群制定个性化签约服务包,指导其规范自己的生活方式,使其意识到自我健康管理的积极意义。对于新诊断的糖尿病患者及时纳入慢性病管理,并为其免费办理慢性病及两病备案,及时宣传医保政策,进一步方便患者就医。在这些活动中与居民建立充分信任和支持的关系,使高危人群积极参与到筛查中。

作为项目执行者,柏城中心卫生院刘岩表示,糖尿病高危人群筛查项目提高了基层医务人员服务能力,提高了患者满意度。通过进社区,与居民面对面沟通,增加了患者信任度,早期干预使患者的病情得到改善,提高了居民就医体验感。

糖尿病防控有成效,基层医生服务能力提高,患者满意度提升,可以说“健康中国——糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”使基层糖尿病防控从上到下、从医疗机构到居民形成了一种互相促进的良性循环,也使健康中国行动得到进一步落实。